Болевой синдром в урологии


БОЛЕВОЙ СИНДРОМ В УРОЛОГИИ: ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ /СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ

Термин «простатит» объединяет несколько различных заболеваний предстательной железы (бактериальных и небактериальных) и синдромов, отличающихся по характеристикам и методам лечения.
Хронический простатит занимает первое место по распространенности среди воспалительных заболеваний мужской половой сферы и одно из первых мест среди мужских заболеваний в целом. Распространенность хронического простатита в мужской популяции составляет 10 – 14%, поражая мужчин всех возрастов и этнических групп.
Социальная значимость заболевания обусловлена его высокой распространенностью, влиянием на половую, репродуктивную и психо – эмоциональную сферу, значительным ухудшением качества жизни мужчин молодого и наиболее трудоспособного возраста.
Длительный болевой синдром является основным проявлением хронического абактериального простатита. Монотонная изматывающая боль в промежности, тазе и гениталиях, нарушение мочеиспускания и различная степень сексуальной дисфункции моделируют угнетенный психо – эмоциональный статус и резко снижают качество жизни больного, которое сопоставимо с состоянием пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, страдающих от ангины, болезни Крона, сердечной недостаточности или сахарного диабета.
Диагностические критерии хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли:

  • Наличие болевого синдрома в области малого таза, промежности и/или в области половых органов не менее 3 месяцев.
  • Наличие или отсутствие воспалительных изменений в секрете простаты, 3-й порции мочи или эякуляте.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

По единодушному мнению большинства исследователей имеются лишь ограниченные данные по этиологии и патогенезу хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли.     Наиболее вероятными теориями, объясняющими возникновение и развитие заболевания, являются:

  • Инфекционная теория
  • Теория химического воспаления
  • Иммунная теория
  • Нейрогенная теория.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛЬЮ

Предложено для оптимизации диагностики хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли выделять три последовательные стадии в обследовании пациентов. Основное обследование обязательно для всех пациентов. Дополнительное обследование – рекомендовано для уточнения диагноза и назначения лечения, не является обязательным для всех пациентов. Обследование отдельных пациентов – расширение объема обследования, вызванного исключением заболеваний, дающих сходную клиническую картину (цитология мочи, цистоскопия для исключения рака мочевого пузыря, ПСА для исключения рака простаты, обследование на ИППП).

Лечение хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли(ТБ)

  • Антибактериальная терапия
  • Альфа – адреноблокаторы
  • Противовоспалительные препараты
  • Фитопрепараты
  • Мышечные релаксанты
  • Гормональная терапия
  • Медикаментозные средства различных групп
  • Методы физической терапии
  • Малоинвазивные методы
  • Хирургические методы лечения

Киевским НИИ урологии и Украинским институтом сексологии и андрологии предложен и успешно внедрен, относящийся к физическим методам, метод гипертермии простаты. На протяжении многих лет он успешно лидирует среди многих методов лечения ТБ. На сегодня, является престижным для лечебного учреждения, иметь в своем арсенале аппарат локальной микроволновой гипертермии простаты.
Критерии излеченности для пациентов с хроническим простатитом:

  • полное отсутствие синдромов;
  • нормальный уровень лейкоцитов в секрете простаты;
  • отсутствие бактерий при бактериологическом исследовании и в нативном препарате секрета простаты;
  • устранение всех очагов инфекции;
  • нормальный или близкий к нормальному уровень антител сохраняют свою актуальность и в настоящее время, являясь ориентиром для специалистов, занимающихся лечением столь непростого заболевания, каким является хронический простатит/синдром хронической тазовой боли.